Virus odhaluje nedostatky v afrických zdravotních systémech

Podle zprávy agentury Reuters Afrika zaznamenala více než 51.000 19 případů COVID-3,76, což je zlomek z 38 milionu případů zaznamenaných po celém světě. Počet případů však minulý týden přeskočil téměř 1,3%. Evropská hospodářská komise OSN pro Afriku (UNECA) varovala, že i přes intenzivní sociální vzdálenost by tento rok mohl mít 123 miliardy kontinentů téměř 300.000 milionů případů a XNUMX XNUMX lidí mohlo na tuto chorobu zemřít.

Nízké úrovně testů znemožňují znát skutečný rozsah infekce. Afrika provedla zlomek testů COVID-19, které mají ostatní regiony - asi 685 testů na milion lidí, i když míra testování se v jednotlivých zemích značně liší. Pro srovnání, evropské země provedly téměř 17 milionů testů, což odpovídá necelým 23.000 XNUMX na milion lidí.

"Připravujeme se, ale je to jako být ve filmu, který nikdo nikdy nacvičoval, a ten scénář jsme nedostali."
Dr. Juliet Nyaga, výkonná ředitelka nemocnice Karen v Keni

Africké systémy v oblasti veřejného zdraví jsou notoricky špatně vybaveny, ale existuje jen málo veřejných údajů o zdrojích, které mají k boji proti viru. Reuters zaslala otázky ministerstvům zdravotnictví a úředníkům veřejného zdraví v celé Africe. Zdravotní úředníci nebo nezávislí odborníci poskytli odpovědi ve 48 z 54 afrických zemí, aby vytvořili co nejpodrobnější veřejně dostupný obraz o zdrojích, včetně postelí intenzivní péče, ventilátorů, testů a nezbytného personálu.

Výsledky jsou silné. Většina zemí trpí vážným nedostatkem zdravotnického personálu, zejména zdravotních sester na intenzivní péči a profesionálů v anestezii. Podle agentury Reuters má kontinent v průměru méně než jedno lůžko intenzivní péče a jeden ventilátor na 100.000 20 lidí. Podle odhadů z průzkumu provedeného v roce 31 pro Národní ústavy zdraví USA je to ve srovnání s 100.000–2012 lůžky intenzivní péče na XNUMX XNUMX lidí ve Spojených státech.

Mnoho afrických vlád postupovalo rychle, aby potlačilo pandemii, zahájilo vysoce postavené kampaně v oblasti veřejného zdraví, omezovalo pohyb a přesměrovávalo továrny na výrobu ochranných prostředků. Dary pocházely od nadace vytvořené čínským miliardářem Jackem Ma a Světová banka pomáhá získat Africe více než 1 miliardu dolarů.

Výzkum a analýza projekcí výzkumníků společnosti Reuters však ukázala, že i v nejlepším scénáři by Afrika mohla pro intenzivní péči potřebovat alespoň 111.000 10 lůžek a ventilátorů - dnes více než desetinásobek počtu.

„Připravujeme se,“ řekla Juliet Nyaga, výkonná ředitelka nemocnice Karen Hospital v soukromém zařízení v Keni, když ukázala společnosti Reuters izolační jednotku, kterou zřídily na ošetřovatelské škole. "Ale je to jako být ve filmu, který nikdo nikdy nacvičoval a skript jsme nedostali."

Nedostatečná informovanost

Někteří vůdci se mohou obávat veřejné kritiky ohledně špatného stavu veřejných služeb, řekl Michel Yao, manažer pohotovostních operací v Africe u Světové zdravotnické organizace (WHO).

Tanzánská země ve východní Africe, veřejně kritizovaná WHO za to, že neomezovala velká setkání, občas prošla dny, aniž by aktualizovala své počty koronavírusů, a odmítla dárcům sdělit cokoli o svých zdrojích veřejného zdraví, řekl diplomat Reuters . Mluvčí vlády uvedl, že není pravda, že Tanzanie nesdílí informace, a předala Reuters ministerstvu zdravotnictví, aby získala data, která neodpověděla.

Ministr zdravotnictví Středoafrické republiky Pierre Somse byl překvapen, když se v tiskové zprávě agentury pro humanitární pomoc dozvěděl, že země má pouze tři fanoušky - netušil, že to mají, řekl. Na Madagaskaru, kde prezident uvádí na trh botanickou drogu, která nebyla testována v mezinárodním klinickém hodnocení, trvalo ministerstvu zdravotnictví pět týdnů, než odpovědělo na otázky společnosti Reuters ohledně počtu fanoušků v zemi.

Některé země poskytly údaje společnosti Reuters o ventilátorech, nikoli však o lůžkách intenzivní péče.

I když jsou tyto informace k dispozici, jsou často beznadějně zastaralé. KDO nemá prostředky k pravidelnému provádění podrobného výzkumu, řekl Yao. „Informace jsou rozhodující pro lepší pomoc,“ řekl agentuře Reuters. "Pokud nemáte přesné informace, je těžké předvídat vaše obecné potřeby."

"Pokud to nezkoušíš, nenajdeš to." John Nkengasong, ředitel CDC Africa

Nedostatečné testování

K dnešnímu dni bylo v Africe provedeno 868.227 19 testů COVID-685. To znamená, že bylo provedeno asi 37.000 testů na milion lidí - což je výrazně pod 22.000 XNUMX na milion v Itálii nebo XNUMX XNUMX ve Spojených státech. „Pokud to nezkoušíte, nenajdete to,“ řekl John Nkengasong, ředitel CDC Africa.

Jižní Afrika je zodpovědná za 30% afrických testů, i když má méně než 5% populace. Nigérie, která má 15% populace, provedla pouze 2% testů; zahájilo strategické testování a poté se rozšířilo, uvedla ministryně zdravotnictví Osagie Ehanire. Čad a Burundi provedli každý méně než 500 testů. Čad řekl, že po mnoha onemocněních nebylo dost kitů a testovacího vybavení; Burundi neodpověděl. Tanzanie provedla 652 testů a identifikovala 480 případů.

Afrika CDC, vytvořená Africkou unií v roce 2017, spolupracovala s WHO na rychlém provedení testů. V lednu dokázali nový koronavirus otestovat pouze Jihoafrická republika a Senegal, ale nyní mohou všechny africké země vyzkoušet mimo malý Lesotho a ostrov Svatý Tomáš a Princův ostrov.

Existuje však globální nedostatek testovacích materiálů. Keňa má schopnost provádět 37.000 26.000 zkoušek denně, zpráva Senátu založená na informacích ministerstva zdravotnictví nalezená, ale provedla pouze asi XNUMX XNUMX celkem. Nemá dostatečný počet laboratorních pracovníků, soupravy pro odběr vzorků ani zásoby a jako dar dostal také vadné testovací soupravy.

Nedostatek lůžek a fanoušků

WHO odhaduje, že asi 14% pacientů s COVID-19 bude potřebovat hospitalizaci a podporu kyslíku a 5% bude potřebovat ventilátor. Některé země zřizují přistýlky pro pacienty s COVID-19 v místech, jako jsou sportovní stadiony nebo pop-up stanové nemocnice. Počet těchto lůžek se může rychle změnit, ale nejedná se o intenzivní terapii.

Definice se v jednotlivých zemích liší, ale obvykle zahrnuje vybavení pro sledování pacienta a čištění dýchacích cest, přístup k kyslíku a intenzivnější personál. Ne všechna lůžka na jednotce intenzivní péče (ICU) v Africe mají ventilátory.

Lůžka pro intenzivní péči jsou drahá, obtížně spravovatelná a velmi nerovnoměrně distribuovaná. Čad, země bohatá na ropu, ale chudá s 15 miliony obyvatel, má pouhých 10, zatímco ostrovní země Mauricia, finanční centrum s 1,2 miliony obyvatel, má 121 obyvatel.

Tři obři kontinentu - Nigérie, Etiopie a Egypt - mají mezi nimi 1.920 400 lůžek pro intenzivní péči pro více než XNUMX milionů lidí. Nigérijský ministr zdravotnictví uvedl, že země dosud nevyužila většinu svého vybavení, ale přesto si objednala další. Ostatní dvě země neodpověděly na žádosti o připomínky.

Podle agentury Reuters existují rozdíly mezi oficiálními čísly a zkušenostmi zdravotnického personálu frontové linie. Uganda uvedla, že ve veřejných nemocnicích má 268 lůžek ICU. Ale pouze asi 70 lůžek ICU po celé zemi má personál a vybavení potřebné k fungování, uvedl Arthur Kwizera, profesor anestezie a intenzivní péče na Přírodovědecké fakultě na Makerere University, jehož tým provedl studii o kapacitě terapie na konci loňského roku intenzivní. Vláda nereagovala na žádosti o připomínky k tomuto bodu.

Kromě toho se již používá mnoho postelí ICU. Keňa má ve svých veřejných i soukromých zařízeních 518 lůžek, ale 94% je již obsazeno pacienty mimo COVID-19, uvedla zpráva Senátu.

Kolik je jich potřeba?

Aby pochopili, kolik fanoušků může africké země potřebovat, použila společnost Reuters odhady poptávky po špičkových lůžkách pro intenzivní péči výzkumnými pracovníky v Centru pro globální analýzu infekčních chorob MRC v Imperial College London a předpokládala, že budou k dispozici všechna lůžka ICU. UNECA založila své odhady na průzkumu střediska.

Podle nejlepšího scénáře - jak výzkumník z Imperial College Charlie Whittaker popsal jako neurčitě celý blok - bude podle agentury Reuters zapotřebí nejméně 121.000 9.800 lůžek pro intenzivní péči ve výšce pandemie kontinentu. Podle průzkumu Reuters to je dnes XNUMX XNUMX.

V průměru lze na každé dostupné lůžko v nejlepším případě zarovnat více než 12 případů. Načasování poptávky v době špičky se bude v každé zemi lišit, ale čísla ukazují velikost potřeby.

Překročení a absence

Některé země, například Guinea-Bissau, nemají fanoušky. Mauritánie má jeden; Libérie uvedla, že má šest; Somálsko má 19. Jižní Afrika má 3.300 XNUMX, ale asi dvě třetiny jsou v soukromých nemocnicích, které si většina populace nemůže dovolit. Ministerstvo zdravotnictví uvedlo, že stát má v případě nouze právo využívat soukromá zařízení.

Tumane Balde, vedoucí meziministerské komise pro boj proti COVID-19 v Guineji-Bissau, uvedl, že země má pouze 10% potřebného vybavení. „Náš tým je špatně vybaven a nemotivován,“ řekl. "Potřebujeme třikrát tolik lůžek, kolik máme." Úředníci mauritánského ministerstva zdravotnictví a zástupce z Libérie nereagovali na žádosti o připomínky.

Afrika nemá historii budování fanoušků. Jihoafrická státní obranná společnost Denel plánuje jejich výrobu a instituce v Keni a Senegalu vyvinuly prototypy. Ale senegalští úředníci tvrdí, že dříve měli pouze certifikovaný dovoz; Může trvat měsíce, než bude prototyp certifikován a sériově vyroben.

Kyslík, zdroje a energie

Kyslík může být dodáván z rostlin, lahví nebo kyslíkových strojů. Keňa má podle zprávy Senátu téměř 300 fanoušků, ale „kritický nedostatek“ kyslíku. Ministerstvo zdravotnictví nedávno na Twitteru prosilo, aby nemocnice platily své účty společnosti, která zásobuje mnoho z nich válci.

V mnoha zemích, jako je Nigérie, Jižní Súdán a Zimbabwe, není elektřina spolehlivá a nemocnice závisejí na naftových generátorech. Některá zdravotnická zařízení v chudších oblastech, obvykle na venkově, nejsou schopna zaplatit za neustálé doplňování a údržbu, kterou potřebují.

Lékaři, sestry intenzivní péče, anesteziologové a biotechnologové - nezbytní pro údržbu zařízení - jsou vzácní, ačkoli data z mnoha zemí pocházejí z doby před lety. Podle údajů Světové banky poskytuje lékař na celém kontinentu v průměru 80.000 2 lidí. Na Mauriciu je více - 1.000 lékaři na XNUMX XNUMX - ale země jako Libérie, Malawi nebo Burundi mají mnohem méně.

Anestetici spravují jednotky intenzivní péče v mnoha afrických zemích. Podle Světové federace společností anesteziologů má však pouze devět zemí jednoho nebo více lékařů kvalifikovaných k podávání anestetik na 100.000 XNUMX lidí. Většina z nich má personální úroveň srovnatelnou s Afghánistánem nebo Haiti.

V Ugandě znamená nedostatek zaměstnanců, že mnoho ventilátorů je celé roky nečinné, uvedla Kwizera, profesor anestezie a intenzivní péče. Dodal, že v současné době jsou v provozu pouze čtyři ze 13 v Jinja regionální doporučující nemocnici - a zaměstnanci v 16 dalších nemocnicích v zemi s kyslíkovou továrnou uvedli, že kvůli nedostatku válců a techniků pracují na třetině kapacity. Mluvčí ugandského ministerstva zdravotnictví řekl, že věří, že všichni fanoušci Jinji pracují a dalších 10 je na cestě.

Zařízení a personál dorazí: Například Světová banka pomáhá více než 30 africkým národům poskytovat zdravotnické potřeby. Jižní Súdán nedávno obdržel dar pěti fanoušků, čímž se jeho celkový počet zvýšil na devět. Ale noví fanoušci ještě nebyli spojeni, protože se rozšiřuje izolační centrum, řekl Matthew Tut, ředitel pohotovostní připravenosti ministerstva zdravotnictví.

Nebyl si jistý, kolik lidí bylo vyškoleno k používání a údržbě fanoušků. „Máme nějaké zdravotnické techniky,“ řekl. "Nemohu potvrdit, kolik ... protože jejich výcvik se také liší."

Soukromé nemocnice mají obecně lepší zaměstnance, ale jejich příjmy od března klesly v průměru o 40%, zejména kvůli poklesu volitelných operací a pravidelné ambulantní chronické léčby, uvedla Africká zdravotnická federace, komplexní organizace soukromého zdravotnictví. Soukromé nemocnice také musejí utrácet více za ochranné vybavení a soukromé pojišťovny odkládají vyřizování nároků v mnoha zemích, uvedl šéf federace Dr. Amit Thakker.

Některé vlády na kontinentu se snaží vyjednat přístup k soukromým nemocnicím pro pacienty, kteří si nemohou dovolit poplatky. Většina nemocnic však tvrdí, že budou potřebovat nějakou formu platby a - s vědomím, že vlády budou platit účty pozdě nebo vůbec - některé dávají přednost nezávislému, mezinárodně spravovanému fondu pro zpracování plateb.

zdroj: Reuters // Kredity obrázků: REUTERS / Baz Ratner

0 0 hlasovat
Hodnocení článku
PŘIHLÁSIT SE K ODBĚRU
Upozornit na
host

Tyto stránky používají Akismet k omezení spamu. Zjistěte, jak jsou zpracovávány vaše zpětná vazby.

0 Komentáře
Vložené zpětné vazby
Zobrazit všechny komentáře